疫情期間，學(xué)校延期開學(xué)，孩子在家時(shí)間增多，難免鬧得雞飛狗跳。有些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子過(guò)于頑皮好動(dòng)而影響學(xué)習(xí)，懷疑孩子是不是患了多動(dòng)癥。近日，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心新生兒科醫(yī)師池婧涵在接受中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)婦女網(wǎng)采訪時(shí)表示，兒童天性好動(dòng)，有些孩子調(diào)皮搗蛋、愛(ài)動(dòng)也是正常的，而多動(dòng)癥則是一種疾病，特點(diǎn)是不但多動(dòng)且易沖動(dòng)。因此家長(zhǎng)先要分清孩子是好動(dòng)還是多動(dòng)，這有助于早期發(fā)現(xiàn)兒童行為異常，早期進(jìn)行干預(yù)。
一成兒童患有多動(dòng)癥，男孩發(fā)病率比女孩多3倍
池婧涵介紹，多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙（或腦功能輕微失調(diào)綜合征），英文的簡(jiǎn)稱ADHD。多動(dòng)癥是一種常見的兒童行為異常疾病，“這類患兒的智力正?；蚧菊?，有的還非常聰明，但其學(xué)習(xí)、行為及情緒方面存在缺陷。” 池婧涵說(shuō)，多動(dòng)癥兒童主要表現(xiàn)為注意力短暫、不集中，活動(dòng)過(guò)多，情緒易沖動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差，在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中常使家長(zhǎng)和教師感到?jīng)]有辦法。
據(jù)資料顯示，多動(dòng)癥患病率國(guó)外報(bào)道在5%~10%之間，國(guó)內(nèi)調(diào)查在10%左右；早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒患病率較高，大約在6%以上；男孩發(fā)病率是女孩的3倍。
池婧涵指出，多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為有五種因素相互作用：
一是家族遺傳。平均遺傳度約為76%。
二是神經(jīng)遞質(zhì)。大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下。
三是神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理。結(jié)構(gòu)磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)患者額葉發(fā)育異常和雙側(cè)尾狀核頭端不對(duì)稱。
四是環(huán)境因素。包括孕婦產(chǎn)前、圍生期和出生后因素。
五是家庭和心理社會(huì)因素。父母關(guān)系不和等不良因素均可能成為發(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在原因。
此外，營(yíng)養(yǎng)不良、與飲食相關(guān)的致敏反應(yīng)、過(guò)多服用含食物添加劑的飲料或食物、兒童缺鐵、血鉛水平升高、血鋅水平降低與ADHD發(fā)生可能相關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分。
兒童多動(dòng)癥常見表現(xiàn)有六類
池婧涵介紹，兒童多動(dòng)癥有兩大主要癥狀，即注意障礙和活動(dòng)過(guò)度，可伴有行為沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難。通常起病于6歲以前，學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)。部分病例可延續(xù)到成年。而其臨床表現(xiàn)大致可分為以下6個(gè)方面：
一是注意障礙（又稱注意缺陷障礙）。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。
二是活動(dòng)過(guò)度。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，過(guò)分地不安靜，來(lái)回奔跑或小動(dòng)作不斷，常常丟失東西等。
三是沖動(dòng)性。情緒不穩(wěn)，易激惹沖動(dòng)，易受挫折，行為不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。
四是學(xué)習(xí)困難。原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)，但多動(dòng)癥患兒智力多正常。
五是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。表現(xiàn)為快速輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部分患兒可有視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺(jué)障礙等。
六是品行障礙。注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學(xué)、破壞物品等，或一些不符合道德規(guī)范的行為，如說(shuō)謊、逃學(xué)、離家出走、偷盜等。
多動(dòng)癥治療關(guān)鍵在早篩查早發(fā)現(xiàn)
孩子得了多動(dòng)癥怎么辦？池婧涵指出，對(duì)導(dǎo)致ADHD病因中的環(huán)境因素進(jìn)行早期的產(chǎn)前識(shí)別、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后進(jìn)行預(yù)防和治療；對(duì)幼兒園和小學(xué)兒童進(jìn)行ADHD的早期篩查，在社區(qū)和學(xué)校對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)ADHD相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)工作，提高家長(zhǎng)、老師、基層保健醫(yī)生對(duì)ADHD癥狀的早期識(shí)別水平，及早讓患兒診治。
池婧涵建議，應(yīng)根據(jù)患兒及其家庭特點(diǎn)制定綜合干預(yù)方案。藥物治療可短期緩解部分癥狀，國(guó)內(nèi)目前主要是哌甲酯（商品名利他林）及其控釋片，低劑量哌甲酯有助于改善注意力，高劑量哌甲酯能夠改善多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀，減少行為問(wèn)題。需注意，哌甲酯等藥物屬于中樞興奮劑，僅限于6歲以上患者使用，且晚上不宜使用。
池婧涵認(rèn)為，采取心理治療、行為管理和教育方案，是應(yīng)對(duì)兒童多動(dòng)癥安全有效的方法。心理治療分為行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。要及時(shí)干預(yù)患兒行為，使孩子學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效行為?lái)替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?；讓患兒學(xué)習(xí)如何去解決問(wèn)題，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?/p>
行為管理和教育方案則為老師和家長(zhǎng)提供了明確指導(dǎo)。主要為避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法對(duì)待多動(dòng)癥兒童，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)方式提高患兒的自信心和自覺(jué)性。老師可將患兒的座位安排在老師附近，以減少其上課時(shí)的注意力分散，課程安排時(shí)要考慮到給予患兒充分的活動(dòng)時(shí)間。
池婧涵還建議，針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練，可采取單個(gè)家庭或小組形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問(wèn)題的技巧，學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。
預(yù)防兒童多動(dòng)癥應(yīng)從優(yōu)生優(yōu)育開始
兒童多動(dòng)癥也是可以預(yù)防的，池婧涵建議應(yīng)從以下6方面著手：
1.提倡婚前檢查，避免近親結(jié)婚；選擇配偶時(shí)要注意對(duì)方是否有癲癇病、精神分裂癥等精神疾患。
2.適齡結(jié)婚，切勿早婚、早孕，也勿過(guò)于晚婚、晚孕，避免嬰兒先天不足；有計(jì)劃地優(yōu)生優(yōu)育。
3.孕婦應(yīng)注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，慎用藥物，禁用煙酒，避免中毒、外傷及物理因素的影響。
4.為了避免產(chǎn)傷、減少腦損傷的機(jī)會(huì)，產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取自然分娩方式，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患兒中剖宮產(chǎn)者所占比例較高。
5.創(chuàng)造溫馨和諧的生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的環(huán)境中度過(guò)童年，要因材施教，切勿盲目望子成龍。
6.注意合理營(yíng)養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食；保證充足的睡眠。（見習(xí)記者 陳姝） |
