資料顯示,全球哮喘患者多達3億人。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國哮喘病人約有3000萬,且哮喘發(fā)病率正呈上升趨勢,兒童哮喘更是這個龐大隊伍的主力軍。據(jù)1990年、2000年兩次全國兒童流行病學(xué)調(diào)查顯示,10年間,我國兒童哮喘發(fā)病率上升了60%。秋冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期,更是哮喘急性發(fā)作的高峰期。近日,中國哮喘聯(lián)盟的多位專家紛紛撰文,就兒童哮喘的防治和以往被忽視的癥狀及病因進行分析,對家長們普遍關(guān)注的問題予以解答和指導(dǎo)。
專家指出,兒童哮喘是一種慢性疾病,一旦確診后需要長期規(guī)范用藥,延誤治療會影響孩子正常的生長發(fā)育。研究表明,未經(jīng)正??刂频南瓋和?,在成年后肺功能要比正常兒童降低20%左右。但經(jīng)過規(guī)范治療,絕大多數(shù)哮喘患兒可以正常生活,有一半多兒童哮喘在青春期后可明顯好轉(zhuǎn)或臨床痊愈。
對于哮喘,很多家長認為離自己的孩子很遠。但專家提醒,食物過敏、咳嗽久治不愈、過敏性鼻炎等一些被認為是兒童常見的疾病癥狀,一定要引起家長格外關(guān)注,它們往往也預(yù)示著哮喘已悄悄來到你的孩子身邊。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),上呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘發(fā)因素,因此避免反復(fù)感冒也是哮喘控制的重要手段之一。對于兒童哮喘,家長一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。
哮喘有哪些典型癥狀?是否會遺傳和傳染?
■ 解析專家:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)師 丁圣剛
哮喘是一種可逆的氣道高反應(yīng)性慢性氣道炎癥,是多在兒童期發(fā)病的多基因遺傳傾向疾病。哮喘的遺傳因素大于環(huán)境因素,但不會傳染,家長不必擔(dān)心。父母一方有過敏,下一代發(fā)生過敏機會為40%;父母雙方有過敏,下一代發(fā)生過敏機會為80%。此外,如果家庭成員及其親屬患有過敏性疾病如過敏性鼻炎、皮膚過敏或食物、藥物過敏等,也會增加后代患哮喘的可能性。
環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中為外因,遺傳與環(huán)境決定了哮喘的發(fā)病。家長可通過家族及本人是否具有哮喘病史,早期發(fā)現(xiàn)并積極治療兒童哮喘;還可以通過控制環(huán)境、改善環(huán)境,來預(yù)防或減輕哮喘的發(fā)病,最大程度降低孩子哮喘的發(fā)生發(fā)展。
很多兒童哮喘發(fā)作時具有很典型的臨床癥狀。但家長不了解就不能及時發(fā)現(xiàn),也無法進行辨別。那么,兒童哮喘的臨床癥狀有哪些?哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時處理,可因支氣管收縮加重而出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶甚至呼吸困難發(fā)生而危及生命,假如出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)或癥狀需要引起重視,如被迫采取坐位或呈端坐呼吸,三凹征明顯、精神萎靡、口周紫紺等,均需要立即就醫(yī)。
大多數(shù)未經(jīng)過正規(guī)治療的哮喘兒童處于慢性持續(xù)期,假如患兒夜間或清晨咳嗽、運動后咳嗽、反復(fù)咳嗽持續(xù)超過10天以上不易好轉(zhuǎn),總是感覺孩子嗓子里有呼呼的痰聲,每到換季時特容易咳嗽,既往有濕疹及鼻炎情況等,均提示孩子可能患有哮喘,需要進行過敏原及肺功能檢測,以期盡早進行抗哮喘治療。
兒童哮喘如不及時治療,一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害,即氣道重塑,將會影響其終生肺功能。而且,延誤治療常常會影響孩子的正常生長發(fā)育,在患病期間的兒童,他的呼吸只能勉強維持自己的呼吸卻無法補充其他器官的氧氣供應(yīng)。有研究表明,未正常控制的哮喘兒童,在成年后肺功能要比正常兒童降低20%左右。
而經(jīng)過長期規(guī)范的治療,絕大多數(shù)哮喘患兒可以同其他兒童一樣正常生活、玩耍,不影響上學(xué)和體育活動。更重要的是,有一半多的兒童哮喘在青春期后可以明顯好轉(zhuǎn)或臨床痊愈,不需繼續(xù)用藥。因此對兒童哮喘一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。
兒童早期食物過敏,發(fā)生哮喘風(fēng)險更高
■ 解析專家:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科醫(yī)師 彭博 湯葳
在人群中,食物過敏患病率約為3.5%~8%, 其中兒童十分多見。食物過敏的主要表現(xiàn)為濕疹、嘔吐、腹瀉等。兒童食物過敏源常見有:雞蛋、牛奶、花生或魚類等。需要注意的是,除了經(jīng)口攝入以外,吸入食物蛋白粉塵或氣溶膠顆粒也是食物變應(yīng)原常見的暴露途徑,例如在家中烹制相應(yīng)食物、帶孩子去魚類市場等。當(dāng)孩子在上述情況中發(fā)生濕疹、咳嗽、嘔吐等癥狀時,要考慮食物過敏的發(fā)生。
當(dāng)孩子有食物過敏時,家長還應(yīng)該高度警惕哮喘的發(fā)生。有研究表明,兒童早期出現(xiàn)食物過敏是今后發(fā)生哮喘的強預(yù)測因子,尤其是在2歲以前。與食物不過敏兒童相比,食物過敏兒童發(fā)生哮喘的風(fēng)險更高,且常為重度哮喘。因此,兒童如果出現(xiàn)食物過敏,家長要在日常生活中仔細觀察,如果孩子存在以下任何征象或癥狀,應(yīng)高度懷疑哮喘:
1.頻繁喘息發(fā)作,多于每月一次。
2.活動誘發(fā)的喘息或咳嗽。
3.咳嗽,尤其在夜間發(fā)生,而沒有感染因素。
4.癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重:攝入或吸入某類食物、接觸毛皮動物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、屋塵螨、藥物、運動、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒變化等。
5.感冒反復(fù)地“發(fā)展到肺部”,或持續(xù)10天以上才恢復(fù)。
6.以上癥狀在服用哮喘治療藥物后緩解。
若孩子有以上癥狀發(fā)生,應(yīng)避開致敏食物,并及時到醫(yī)院呼吸科就診,評估病情并制定有效的防治方案,尋求正規(guī)治療。
預(yù)防哮喘發(fā)作,先要防住感冒
■ 解析專家:中日友好醫(yī)院呼吸科博士 王瑞茵
全國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),上呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘發(fā)因素。做好防護,避免反復(fù)感冒,是哮喘控制的重要手段之一。
感冒的發(fā)生與外界天氣變化和自身的體質(zhì)強弱均有關(guān),常見原因有:
1.天氣突變,冷熱失常,加上病毒的傳播,很容易引起感冒。感冒一年四季均會發(fā)生,但以晚秋到早春這段時間為一年的高發(fā)季節(jié)。另外季節(jié)反常也容易引起感冒的發(fā)生,如春時應(yīng)暖而反寒,夏時應(yīng)熱而反冷,秋時應(yīng)涼而反熱,冬時應(yīng)寒而反溫。
2.生活起居不當(dāng),寒溫失調(diào)。如更衣脫帽、貪涼露宿、冒風(fēng)淋雨等,容易引起外邪的入侵。
3.過度勞累,耗傷體力,或體質(zhì)虛弱。鼻、咽、氣管和支氣管防御功能減弱,尤其是哮喘患者,稍有不慎便易感受外邪而發(fā)病。
不同季節(jié)的感冒會有自身的特點,除了冬季多風(fēng)寒和春季多風(fēng)熱的鑒別外,應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的特點相應(yīng)治療,例如夏季祛暑濕,秋季清燥。
另外個人體質(zhì)的差異也會造成感冒類型的不同,平時氣短乏力,愛出汗者感冒后恢復(fù)較慢,治療感冒的同時需注意補氣養(yǎng)陰;肥胖或平時脾胃虛弱者,感冒后容易挾濕,不注重補脾祛濕的話,病情容易纏綿難愈。
由于感冒的誘發(fā)多與受涼有關(guān),當(dāng)天氣發(fā)生突變時,要及時更換衣被,注意保暖,以防感冒。另外在天氣突變后的一兩天內(nèi),盡可能少去公共場所,以防被傳染流感。平時應(yīng)該加強體育鍛煉,增強體質(zhì)和免疫力,增強適應(yīng)環(huán)境的能力。
打噴嚏流鼻涕僅是鼻炎嗎?四成鼻炎患者會發(fā)展成哮喘
■ 解析專家:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)師
丁圣剛
中國過敏性鼻炎人群發(fā)病率為6.32%,每10位患有哮喘的病人中,就有8位有過敏性鼻炎,其中約40%鼻炎患者最終發(fā)展成為哮喘。
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎,分為常年和季節(jié)性,表現(xiàn)為夜間鼻塞、晨起打噴嚏、流清水樣鼻涕,鼻癢難忍,會嚴重影響孩子的睡眠、學(xué)習(xí)和生活,相當(dāng)一部分過敏性鼻炎伴有或可發(fā)展成支氣管哮喘,即所謂的“同一個氣道、同一個病”。
鼻炎與哮喘的病癥發(fā)生部位不同,但鼻部與支氣管屬于同一氣道,發(fā)病機理是一致的。約有60%~80%的哮喘患者伴隨有鼻炎癥狀,40%的兒童鼻炎患者會在10年內(nèi)發(fā)展成哮喘。因此,臨床上鼻炎與哮喘屬于同一種疾病,家長不應(yīng)忽視兒童鼻炎,積極防治非常重要。
長期用激素治療哮喘,會影響孩子身高嗎?
■ 解析專家:廣東省佛山市三水區(qū)欣華醫(yī)院醫(yī)師 黃倩文
現(xiàn)在兒童哮喘規(guī)范治療,大多采用以糖皮質(zhì)激素藥物和舒張支氣管的藥物為主的吸入性藥物,ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素)就是哮喘長期控制的首選藥物,通常需要長期、規(guī)范使用,這樣才能達到良好的控制作用。
對于學(xué)齡期輕度~中度持續(xù)哮喘兒童,有研究發(fā)現(xiàn),ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn),兒童ICS使用并不會影響最終身高。
每個兒童的生長速度不同,短期評估并不能預(yù)測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風(fēng)險相比,激素對身高影響的作用較小。也許從短期來看,ICS的使用可能會對身高有一些負影響,但并不是漸進性或累積性的;也就是說,從兒童整個生長發(fā)育來看,沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。而且這些藥物的劑量要遠小于口服劑量,且直接進入肺部,所以副作用極小,完全不用擔(dān)心藥物會對孩子有所影響。當(dāng)然如何用藥一定要聽??漆t(yī)生的指導(dǎo),不要盲目用藥或加大劑量。
咳嗽為何久治不愈?或是咳嗽變異性哮喘
■ 解析專家:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)師 丁圣剛
兒童感冒發(fā)燒,大部分癥狀已好轉(zhuǎn),僅咳嗽久治不愈,這時家長要注意了,孩子可能患上了咳嗽變異性哮喘。臨床發(fā)現(xiàn),30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。
什么是咳嗽變異性哮喘?咳嗽變異性哮喘,俗稱過敏性咳嗽,是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘,其實為哮喘前表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為長期干咳,早晚明顯,運動后加重,抗生素治療無效。
如何診斷咳嗽變異性哮喘?咳嗽變異性哮喘臨床上幾乎沒有任何喘息或呼吸困難癥狀,以長期反復(fù)發(fā)作性干咳為主要表現(xiàn)。目前來說診斷該病主要依據(jù)有:
1.無明顯誘因持續(xù)性咳嗽或反復(fù)發(fā)作達1個月以上。
2.可由運動、冷空氣及上呼吸道感染等誘發(fā)其加重。
3.組胺或乙酰膽堿激發(fā)試驗陽性。
4.抗生素和止咳藥均無效,用支氣管解痙藥或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效。
5.有個人過敏史或家族過敏史,變應(yīng)原檢查陽性。
6.肺功能檢查確認有氣道高反應(yīng)性,既往無食管反流史和慢性支氣管炎病史。
因此,當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)咳嗽久治不愈的癥狀,千萬不能忽視,可能孩子已經(jīng)患上了咳嗽變異性哮喘,需及時就醫(yī)確診,經(jīng)過規(guī)范治療,是可以有效控制和治愈的。 |