今年6月15日,北京市正式推進醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革,改革主要以取消醫(yī)用耗材加成和規(guī)范醫(yī)療服務項目為重點,同步加強基本醫(yī)療保障制度的支撐作用,同步改善醫(yī)療服務。如今改革滿一月,昨天上午,市衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會通報醫(yī)改情況,近3700所參改醫(yī)療機構(gòu)已完成門急診量1800多萬人次,出院量40余萬人次。門急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費用分別降低6.2%和3.4%。就診費用方面,患者門急診次均費用降低0.1%,出院例均費用增長1.1%,市衛(wèi)健委主任雷海潮表示,費用變化溫和,好于預期。
出院例均衛(wèi)生材料費下降3.4%
雷海潮說,通過在近3700所醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革,使得醫(yī)用耗材加價銷售機制在首都不復存在,醫(yī)療機構(gòu)追求醫(yī)用耗材收入的逐利機制已被破除。通過規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務項目價格,理順醫(yī)療服務項目比價關(guān)系,更好地體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。門急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費用分別降低6.2%和3.4%。二、三級醫(yī)院的門急診和出院衛(wèi)生材料費用占比降為20%。
國家藥品集中采購試點和京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購也在有序落實,京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成心內(nèi)血管支架等六類耗材采購,價格平均下降超過15%,一年可節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。北京市已執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策,25種國家集中采購藥品價格降低了52%,目前已完成今年采購量的62%,全年可節(jié)省藥品費用15億元以上。
基層醫(yī)療機構(gòu)分流患者增多
在老百姓最為關(guān)心的醫(yī)藥費用變化方面,一個月以來,未剔除物價指數(shù)變化影響,醫(yī)療費用較去年同期增長5.2%。其中,三級醫(yī)院增長5.4%,比改革前的1~5月平均8.8%的增幅亦有明顯回落。二級醫(yī)院增長3.1%,一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)增長5.5%。從結(jié)構(gòu)看,中醫(yī)病理康復精神手術(shù)醫(yī)事服務費等技術(shù)勞務收入占比增長了1.9個百分點,檢驗收入占比下降了0.2個百分點。從費用來看,患者門急診次均費用降低0.1%,出院例均費用增長1.1%。市衛(wèi)健委主任雷海潮表示,從這一個月的初步情況來看,費用變化溫和,甚至穩(wěn)中有降,比預期的情況要好。
在服務量結(jié)構(gòu)變化方面,醫(yī)療機構(gòu)門急診量增長4.6%,其中,三級醫(yī)院增長4.4%,二級醫(yī)院增長1.1%,一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)增長9.3%,實現(xiàn)了連續(xù)27個月診療量增幅明顯快于二三級醫(yī)院,已累計向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分流患者超過2000萬人次。住院服務則向三級醫(yī)院集中,三級醫(yī)院出院人次增長5.5%,二級醫(yī)院增長1.4%。一二三級醫(yī)療機構(gòu)診療量的變化符合分級診療制度建設的方向和要求。
改革實施以來,基本醫(yī)療保險總體運行平穩(wěn),城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報基金合計超過63億元,報銷比例分別約為71%和53%。對社會救助對象加大醫(yī)療救助工作有效實施,四類困難人員大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點,醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線,分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元,低收入和困難群體得到有效幫助。
下午出診醫(yī)生數(shù)量增加
在改善醫(yī)療服務方面,針對慢性阻塞性肺病患者,在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)推出一個月長處方的便利服務,已向居民提供慢性阻塞性肺病一個月長處方服務888人次,高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個月長處方提供服務2323人次,共開出長處方4257張,缺藥登記和配送服務1124人次。
全市優(yōu)化門診預約管理,三級醫(yī)院合理調(diào)整了每日上下午出診單元比例,增加了下午出診醫(yī)生數(shù)量,緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內(nèi)外服務秩序問題。北京市預約掛號統(tǒng)一平臺顯示,1~6月上下午放號比例為1.3:1,較去年同期1.4:1相比,下午出診醫(yī)生比例得以增加。京醫(yī)通預約掛號平臺顯示,3~6月市屬醫(yī)院上下午出診單元比例為1.2:1,較去年同期1.3:1相比,下午出診單元比例增多。胸痛中心入院救治時間由89分鐘降至71分鐘,卒中中心入院救治時間由53分鐘降至40分鐘,生命通道更有保障。
市衛(wèi)健委表示,北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施時間只有一個月,醫(yī)療機構(gòu)和患者行為尚在調(diào)整變化中,上述統(tǒng)計指標的變化還是初步的,有待進一步觀察。
文/本報記者 蔣若靜
樣本
各級醫(yī)療機構(gòu)改革平穩(wěn)落地
醫(yī)改在醫(yī)院實施情況具體如何?在北京醫(yī)院,積極落實醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革要求,改革后,收費前十位病種中,改革后患者例均總費用相比改革前基本為下降趨勢,僅基底動脈行經(jīng)皮基底動脈血管形成術(shù)、惡性腫瘤放療兩個病種例均總費用略有上升,且上升幅度小于5%。醫(yī)技費用、藥品費用、耗材費用均有下降,患者例均總費用整體趨勢下降。此外,醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)改后多數(shù)病種自付金額降幅明顯,患者總體診療費用負擔并未增加。
醫(yī)改一個月來,北京友誼醫(yī)院費用發(fā)生了變化,藥品及耗材占比分別從32.9%、23.1下降至31.7%、21.7%。醫(yī)療服務收入占比有所提升,由去年的44%提升至46.6%,醫(yī)務人員的勞動價值得到認可,患者總體反映良好,醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革工作達到了預期效果。北京友誼醫(yī)院通過多種方式,控制醫(yī)療費用不合理增長,包括建立手術(shù)科室聯(lián)席會議,對藥品用量進行動態(tài)監(jiān)測,推行臨床藥師反饋制度,開展合理控費數(shù)據(jù)監(jiān)測等。6月19日,北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)正式開診,為通州區(qū)及周邊地區(qū)百姓提供更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,得到廣泛好評。
在順義區(qū)醫(yī)院,也不斷聚焦醫(yī)療服務的改善,包括對危重孕產(chǎn)婦、急性胸痛患者、急性腦卒中患者、急性創(chuàng)傷患者診治流程進行優(yōu)化。在海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務中心,改革啟動一個月來,服務人次同期對比增長2%,五類慢性病長處方服務90人次,長處方144張,慢阻肺長處方服務40人次,慢阻肺長處方40張,醫(yī)改惠民政策落地,提升了居民滿意度。(記者 蔣若靜) |