近年來,減重代謝手術(shù)的熱度越來越高。近期國際著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)研究表明,肥胖合并糖尿病、高血壓等多種健康問題有可能通過接受這項(xiàng)手術(shù)解決。
切胃減肥手術(shù)如何減重,是否會反彈?究竟什么樣的人適合進(jìn)行切胃減肥手術(shù)?為減重“在肚子里開一刀”會有哪些后遺癥,有沒有辦法解決?帶著相關(guān)問題,科技日報(bào)記者采訪了北京醫(yī)院胃腸外科副主任、主任醫(yī)師趙剛。
為減重限制胃容量
手術(shù)減重,要從第二次世界大戰(zhàn)以后說起,隨著和平的到來和經(jīng)濟(jì)的快速增長,肥胖人群日益龐大。歐洲和美國的醫(yī)生發(fā)現(xiàn),除了肥胖本身,與肥胖相關(guān)的疾病如糖尿病、高血壓病、冠心病、深靜脈血栓、心衰、關(guān)節(jié)炎、腹外疝及腫瘤等也嚴(yán)重威脅著肥胖人群的生命安全。歐美國家逐漸開始采用手術(shù)方式減重,并得到推廣。
近些年,比較流行的術(shù)式是袖狀胃切除術(shù),通過限制胃容量而減輕體重,進(jìn)而達(dá)到治療代謝綜合征的目的。“減重代謝手術(shù),是通過手術(shù)的方式改變消化道結(jié)構(gòu),減少食物攝入量,控制食物的吸收,進(jìn)而降低合成代謝水平,讓合成代謝小于分解代謝,并在較低的體重再次達(dá)到平衡。”趙剛告訴記者。
據(jù)介紹,減重代謝手術(shù)的術(shù)式有很多種,需要根據(jù)患者自身情況來選擇手術(shù)種類,如單純性肥胖通常選擇腹腔鏡袖狀胃切除;伴有合并嚴(yán)重的糖尿病時(shí),腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)則治療效果更好,術(shù)后患者血糖甚至可以完全恢復(fù)正常。
減重代謝手術(shù)會反彈嗎?趙剛說:“這種手術(shù)改變了胃腸道結(jié)構(gòu),使得人的饑餓感下降,從而限制攝入更多的食物,有的術(shù)式還同時(shí)減少食物的吸收。經(jīng)過十多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),遠(yuǎn)期復(fù)胖率僅為5%—10%。若術(shù)后嚴(yán)格遵照指導(dǎo)及定期隨訪,在很大程度上能杜絕復(fù)胖。所以,手術(shù)減重的接受程度比較高。”
“相較于其他如抽脂等局部治療方式,減重代謝手術(shù)具有很大優(yōu)勢,是通過減少內(nèi)臟脂肪含量而帶來長期有效減重的方法,同時(shí)可以降低多種與肥胖相關(guān)的惡性腫瘤發(fā)生率,并治療肥胖帶來的合并癥。”趙剛指出。
并非所有肥胖者都適用
趙剛介紹,肥胖患者身體負(fù)荷過大,會導(dǎo)致多種并發(fā)癥,嚴(yán)重的甚至?xí)<吧?,急需在多學(xué)科診治模式指導(dǎo)下治療,手術(shù)減重是非常有效的方式。
“然而,并不是所有肥胖者都適合減重代謝手術(shù),手術(shù)減肥針對的是肥胖伴有并發(fā)癥的患者,在青少年當(dāng)中更要謹(jǐn)慎推廣。”趙剛指出,“一般來講,減肥手術(shù)患者的年齡須在16歲—65歲之間,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于32.5,罹患肥胖相關(guān)并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、呼吸睡眠暫停等情況的患者BMI數(shù)值可以適度放寬。”
據(jù)今年剛發(fā)布的《中國肥胖及Ⅱ型糖尿病外科治療指南(2019版)》顯示,對于年齡在16歲以下的病人,須經(jīng)營養(yǎng)科及兒科等討論,綜合評估可行性及風(fēng)險(xiǎn),充分告知及知情同意后謹(jǐn)慎開展,在青少年當(dāng)中這種手術(shù)不建議廣泛推廣。
趙剛介紹說:“美國一項(xiàng)前瞻性的研究認(rèn)為,青少年實(shí)行減重代謝手術(shù)是安全的,術(shù)后可以有效降低體重,改善生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道,迄今我國開展的減重手術(shù)最低年齡為14歲。對于小于16歲的患者,如果要做減重手術(shù)需要經(jīng)過充分的術(shù)前評估,認(rèn)為采取手術(shù)會使其極大獲益后,須經(jīng)醫(yī)院倫理審查通過后方可進(jìn)行手術(shù)治療。”
術(shù)后會伴有后遺癥
“任何手術(shù)對身體都是有傷害的,減重手術(shù)也不例外,手術(shù)后有的患者會出現(xiàn)脫發(fā)情況,有些會出現(xiàn)長期營養(yǎng)不良,包括缺乏維生素、微量元素等。”趙剛指出。
據(jù)介紹,術(shù)后早期應(yīng)補(bǔ)充多種維生素及微量元素,特別是青少年術(shù)后更應(yīng)嚴(yán)格的隨訪,并補(bǔ)充維生素和微量元素,在體重趨于穩(wěn)定狀態(tài)后,則需注意膳食平衡。
術(shù)后也可能出現(xiàn)一些后遺癥。趙剛介紹:“腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后,少數(shù)患者可能會有惡心、嘔吐等癥狀,還會有發(fā)生腹壁疝、膽道結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后胃食管反流相對多見,這樣的患者可能需要服用抑酸藥物。另外,短期內(nèi)形體會發(fā)生較大改變,可能會導(dǎo)致皮膚松弛下垂,這需要一段時(shí)間配合運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)皮膚的緊致。”
“營養(yǎng)并發(fā)癥是我們最關(guān)心的問題,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)或很長一段時(shí)間會影響鐵和維生素B12,以及多種微量元素的吸收,所以建議患者一定要注意術(shù)后的營養(yǎng)均衡,而且要經(jīng)常隨訪復(fù)查。”趙剛表示。
據(jù)統(tǒng)計(jì),與未實(shí)施減重手術(shù)的肥胖者相比,通過規(guī)范的醫(yī)療,病人術(shù)后可平均延長壽命7年。趙剛強(qiáng)調(diào):“采取手術(shù)減重,不是減少病人體表的脂肪,而是內(nèi)臟的脂肪含量。這類手術(shù)也非整形美容,而是以改善代謝、促進(jìn)健康為目的。作為醫(yī)生,我們倡導(dǎo)大家平時(shí)要采取積極的運(yùn)動(dòng)方式和養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣來保持自身的健康。” |