致死率超60%、近50%感染者90天內(nèi)死亡……近日,一則“超級(jí)真菌被美列為緊急威脅、中國(guó)已有18例確認(rèn)感染”的消息刷屏,引發(fā)公眾恐慌。
專家表示,公眾不必過(guò)分擔(dān)心,“超級(jí)真菌”感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部,特別是ICU內(nèi),免疫缺陷人群存在感染可能,對(duì)多數(shù)感染者現(xiàn)有抗菌藥物治療有效,健康人群不會(huì)感染耳念珠菌。
不過(guò),他同時(shí)提醒,目前全球感染者數(shù)量確實(shí)越來(lái)越多,可稱為暴發(fā)性流行。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)或許與人類生活方式、醫(yī)療方式有關(guān)。
耳念珠菌
最早于2009年在日本發(fā)現(xiàn),隨后在全球快速流行。
據(jù)美國(guó)CDC官網(wǎng)數(shù)據(jù),目前已在全球30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了耳念珠菌感染病例,包括中國(guó)、日本、美國(guó)、加拿大、英國(guó)、法國(guó)、西班牙、印度等。
盡管已有近十年的研究,但耳念珠菌的來(lái)源目前尚不明確。
“超級(jí)真菌”來(lái)源目前仍不明確
近日,《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道,一種名為耳念珠菌的“超級(jí)真菌”在美國(guó)多地暴發(fā),目前美國(guó)已有587例確診病例。該真菌導(dǎo)致病人“神秘感染”,并被美國(guó)疾病防控中心(CDC)列為“緊急威脅”,近50%感染者在90天內(nèi)身亡。昨日,中國(guó)媒體發(fā)布消息稱,目前中國(guó)確診18例超級(jí)真菌感染。
“超級(jí)真菌”相關(guān)話題一度登上微博熱搜榜。不少網(wǎng)友在留言中表示擔(dān)憂:“好可怕,我們應(yīng)該注意什么?”“害怕!普通民眾該怎么防護(hù)?”
記者了解到,耳念珠菌之所以被稱為“超級(jí)真菌”,是因?yàn)樗哪退幮员容^強(qiáng),血液感染后致死率高,而且在環(huán)境中生存時(shí)間較長(zhǎng)。
盡管已有近十年的研究,但耳念珠菌的來(lái)源目前尚不明確,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)耳念珠菌致病性及耐藥性的形成和快速進(jìn)化的認(rèn)識(shí)仍然有限。
美國(guó)CDC官網(wǎng)在關(guān)于耳念珠菌的情況說(shuō)明中提到,耳念珠菌是一種新興的真菌,對(duì)全球健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅;它是一種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傳播的耐藥菌,在美國(guó)仍然很少見(jiàn);耳念珠菌可引起血液感染甚至死亡,超過(guò)1/3的侵襲性感染者(例如血液、心臟或大腦感染)會(huì)在一個(gè)月內(nèi)死亡。
中國(guó)18例感染者多出現(xiàn)在ICU
中國(guó)首例“超級(jí)真菌”感染病例于去年發(fā)現(xiàn),是一位患有腎病綜合征和高血壓的76歲患者。
2018年5月,北京大學(xué)人民醫(yī)院教授王輝和中國(guó)科學(xué)院微生物研究所真菌學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員黃廣華帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)通過(guò)合作研究,報(bào)道了中國(guó)首例“超級(jí)真菌”感染病例。
研究發(fā)現(xiàn),中國(guó)首例耳念珠菌菌株對(duì)臨床上常用的抗真菌藥物普遍比較敏感,這意味著,現(xiàn)有抗菌藥可以殺死“超級(jí)真菌”。此外,還發(fā)現(xiàn)硫酸銅對(duì)“超級(jí)真菌”具有很強(qiáng)的生長(zhǎng)抑制效果,這一發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)消毒殺菌提供了新方法。
一位長(zhǎng)期研究耳念珠菌的專家告訴記者,中國(guó)累計(jì)發(fā)現(xiàn)18例感染者,其中北京3例、沈陽(yáng)15例,感染者多出現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)。他提醒公眾不必感到恐慌,健康人群不會(huì)感染耳念珠菌,免疫缺陷人群才可能受到影響。
不過(guò),他同時(shí)指出,國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不具備診斷耳念珠菌的條件,可能無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別。美國(guó)CDC同樣表示,除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的實(shí)驗(yàn)室,否則耳念珠菌可能會(huì)誤診為其他真菌,這種錯(cuò)誤診斷可能導(dǎo)致患者得到錯(cuò)誤的治療。
釋疑1
健康人群不需要預(yù)防“超級(jí)真菌”
專家指出,耳念珠菌之所以被稱為“超級(jí)真菌”,一是因?yàn)槎钪榫退幮员容^強(qiáng),部分耳念珠菌菌株對(duì)臨床常用的三大類抗真菌藥都有耐受性(包括唑類、多烯類和棘白霉素類藥物)。二是血液感染致死率高。
另外,它在環(huán)境中生存時(shí)間比較長(zhǎng),能長(zhǎng)時(shí)間存活于患者和醫(yī)護(hù)人員的皮膚及醫(yī)院設(shè)施表面,從而導(dǎo)致院內(nèi)暴發(fā)性感染。“比如病房里有一個(gè)病人感染了,耳念珠菌通過(guò)床單、醫(yī)療器械或者其他途徑,傳給其他病人。英國(guó)有一個(gè)比較典型的例子,是耳念珠菌通過(guò)溫度計(jì)導(dǎo)致患者之間的交叉感染。”專家說(shuō)。
患者感染后會(huì)出現(xiàn)什么癥狀?可以治愈嗎?專家告訴記者,實(shí)際上,感染耳念珠菌的人本身就是ICU病房的人,感染的癥狀最終都是器官衰竭。
專家指出,此前中國(guó)發(fā)現(xiàn)的首例耳念珠菌菌株對(duì)抗真菌藥物敏感,常用抗真菌藥物治療有效。從國(guó)外的情況看,也只有很少一部分耳念珠菌菌株對(duì)所有藥物耐藥,治療較難。
另外,從“殺傷力”來(lái)看,研究發(fā)現(xiàn)“超級(jí)真菌”中國(guó)分離株在毒性方面比臨床上常見(jiàn)的白色念珠菌還要弱。
有什么辦法避免感染嗎?專家表示,因?yàn)槎钪榫l(fā)現(xiàn)時(shí)間不長(zhǎng),研究者較少,所以它的來(lái)源尚不明確。中國(guó)發(fā)現(xiàn)的患者很少,沒(méi)有流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ),所以研究也很少。目前國(guó)外有研究者認(rèn)為,耳念珠菌是人體自身攜帶的一種共生菌,可能存在于皮膚或腸道里。但它到底存在于什么地方,現(xiàn)在還不清楚。
不過(guò),專家提醒,耳念珠菌只可能感染免疫缺陷人群,主要是ICU病房里的人,健康人群不會(huì)感染,“對(duì)健康人群沒(méi)有什么影響,也不需要預(yù)防。”
釋疑2
全球“超級(jí)真菌”感染者日益增多
針對(duì)“超級(jí)真菌”在全球暴發(fā)性流行的說(shuō)法,專家表示,從整體趨勢(shì)看,全球感染者數(shù)量的確越來(lái)越多,可以稱為暴發(fā)性流行。
他進(jìn)一步解釋說(shuō),2009年發(fā)現(xiàn)首例感染者之后的幾年,其實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別多新病例,但從2013年開(kāi)始,印度的感染病例變得特別多,到2015、2016年,美國(guó)、歐洲、印度開(kāi)始大規(guī)模報(bào)道病例,不像以前零零散散,有時(shí)候一個(gè)醫(yī)院出現(xiàn)幾十個(gè)人感染。因?yàn)槲鞣郊部夭块T比較關(guān)注這些問(wèn)題,所以他們認(rèn)為這是一個(gè)新的物種開(kāi)始大規(guī)模流行。
中國(guó)也面臨同樣的問(wèn)題嗎?“中國(guó)現(xiàn)在很難說(shuō)。”他提醒說(shuō),目前存在的問(wèn)題是國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院對(duì)耳念珠菌認(rèn)識(shí)不夠,而且檢測(cè)條件不足,造成漏檢。
“常規(guī)檢測(cè)手段很難檢測(cè)出耳念珠菌,部分條件較好的三甲醫(yī)院有蛋白質(zhì)譜技術(shù)和比較先進(jìn)的微生物檢測(cè)儀器,能夠檢測(cè)出。”不過(guò),他同時(shí)指出,如今國(guó)內(nèi)醫(yī)院ICU消毒措施較到位,如果醫(yī)院按規(guī)范操作,不太可能出現(xiàn)暴發(fā)性流行。如果出現(xiàn)感染者,馬上隔離,對(duì)病房進(jìn)行消毒,也沒(méi)有太大問(wèn)題。
釋疑3
“超級(jí)真菌”出現(xiàn)受多重因素影響
“超級(jí)真菌”的出現(xiàn),和抗生素濫用有關(guān)嗎?專家指出,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者還未發(fā)現(xiàn)耳念珠菌是如何出現(xiàn)的,但總體上與人類生活方式、醫(yī)療方式有關(guān)系。因?yàn)?0世紀(jì)50年代以前,念珠菌感染相對(duì)較少,后來(lái)變得越來(lái)越多。
他表示,耳念珠菌和其他念珠菌感染日益增多,原因大致相同。一是存在免疫缺陷的人越來(lái)越多,隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,人的壽命延長(zhǎng),年老后免疫功能也變得較弱,而且癌癥化療等新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用,讓免疫系統(tǒng)變得有缺陷。另外,艾滋病的流行也是導(dǎo)致真菌感染的原因之一;臨床上抗生素的大量應(yīng)用也有影響。 |