受訪專家：北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任醫(yī)師 朱華棟 □主治醫(yī)師 王江山
近日，一名中年男子在北京市東單體育館鍛煉過程中突然倒地，恰好有六名北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生在旁邊打羽毛球，因而及時趕到。經(jīng)初步判斷，該男子為心臟驟停，情況緊急。六名醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，迅速分工：呼叫120，同時立即跪在旁邊，輪流進(jìn)行胸部按壓；隨后取來自動體外除顫儀（AED）進(jìn)行搶救。四次電擊除顫加上醫(yī)生們不停的心肺復(fù)蘇，十幾分鐘后，患者終于轉(zhuǎn)為自主心律，趕到的救護(hù)車將病人迅速轉(zhuǎn)到附近的北京同仁醫(yī)院急診。經(jīng)過繼續(xù)積極救治，半個多小時后病人蘇醒過來，并能講話。整個救治過程彰顯了醫(yī)生的醫(yī)者仁心，更是為心臟驟停的院外急救提供了范本。
北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任醫(yī)師朱華棟告訴記者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地時，首先應(yīng)評估現(xiàn)場的環(huán)境是否安全，在排除了環(huán)境危險的情況下鑒別患者情況：1.拍打肩部并大聲呼喊患者，看有無反應(yīng)；2.判斷有無自主呼吸：跪下來平視患者胸腹部，觀察5~10秒看有無規(guī)律起伏，當(dāng)發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)和無自主呼吸，即可初步判斷為心臟驟停，應(yīng)立即撥打急救電話，并開始進(jìn)行急救。
心臟好比一個“泵”，會把血液泵到全身，當(dāng)心臟驟停時，“泵”就會停止工作，導(dǎo)致身體各器官缺血。大腦細(xì)胞失去供血4~6分鐘就會壞死，失去供血8分鐘就可能會出現(xiàn)“腦死亡”，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)難以恢復(fù)，搶救心搏驟停者有“黃金四分鐘”的說法。因而如果心臟驟停1分鐘內(nèi)，可以獲得高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，搶救成功率能達(dá)90％以上。每延誤1分鐘，搶救成功率就會下降10％。以此類推，當(dāng)超過10分鐘后，才開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，則搶救成功率非常低。
對于非專業(yè)施救人員來說，當(dāng)現(xiàn)場只有一個施救者時，如果可以立即取得自動體外除顫器（AED），應(yīng)首選AED，如果無法立即取得，應(yīng)馬上做人工心肺復(fù)蘇。當(dāng)現(xiàn)場有兩個及以上施救者，可一人先做心肺復(fù)蘇，讓另一人盡快取得并使用AED。北京協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師王江山介紹說，AED是一種可以自動分析特定的心律失常，能通過電擊除顫搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。AED操作十分簡單。打開電源，根據(jù)語音提示按步驟操作即可。按照儀器上的圖示貼好電極片，把插頭插入插座。此時儀器會自動分析患者心律，判斷身體情況。如果判斷患者不需要除顫/電擊，AED就不會充電工作；如果語音提示需要除顫/電擊，施救人就可按下除顫/電擊按鈕。使用AED電擊除顫時施救者和周邊人不應(yīng)觸碰患者身體，其他時刻應(yīng)盡可能持續(xù)進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。
王江山詳細(xì)介紹了人工心肺復(fù)蘇的方法，人工心肺復(fù)蘇要做到兩點，一是胸外按壓(如圖1)，二是人工呼吸。胸外按壓是為了手動“泵”血，把血擠壓到全身各臟器。實施胸外按壓過程中，要讓患者仰臥在硬平面上，保持呼吸道暢通，將掌根放在胸部中央胸骨中下部(定位方法:兩個乳頭連線中點)，雙掌根重疊，十指相扣，肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下按壓30次，成人速率至少100次/分，不超過120次/分，按壓深度至少5厘米，不超過6厘米。每次按壓確保胸廓完全回彈，放松時，救助者的掌根不離開傷員胸部，但不能用力倚靠在胸部，按壓和放松的時間相等。
人工呼吸時，施救者要捏住患者鼻孔，包嚴(yán)嘴，向患者緩慢吹氣，時間為一秒鐘。吹氣時眼睛同時斜視胸廓，見胸部明顯隆起即可，2次吹氣后再進(jìn)行胸外心臟按壓。一組胸部按壓和人工呼吸的比例是30:2，也就是說持續(xù)按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸；之后再循環(huán)操作下一組，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)。
在整個搶救過程中，應(yīng)盡可能保證胸外按壓不間斷，或盡可能縮短按壓中斷的時間(如進(jìn)行人工呼吸時、更換按壓人員時、使用AED時等)。心肺復(fù)蘇與AED的早期有效配合使用，是搶救心跳呼吸驟停病人最有效的手段。其中AED不僅使用簡單，還能大大提高心源性猝死患者搶救成功的幾率，因此我國正在加強(qiáng)公共場所自動體外除顫儀的配置和其使用。 |
