編者按：2018年歲末開始的流感，比以往來(lái)得似乎更猛了一些。全國(guó)各地流感病例數(shù)量都有明顯增長(zhǎng)，尤其是以兒童流感患者增加最為明顯，不但給家長(zhǎng)們帶來(lái)極大困擾，兒科門診量驟增也讓各家醫(yī)院有些吃不消了！為了讓大家充分了解流感相關(guān)知識(shí)，通過(guò)正規(guī)的預(yù)防和治療措施，將流感的危害降到最低，人民健康網(wǎng)推出《“健”識(shí)早知道》專欄，今天為大家梳理一下流感的防控攻略，幫大家更安全地度過(guò)這個(gè)寒冬。
流感？感冒？咋區(qū)別？
流感是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，起病急，雖然大多為自限性，但部分會(huì)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和/或多臟器衰竭而死亡。
普通感冒是由其他病毒或者細(xì)菌引起的呼吸道傳染病，大多由病毒感染引起，如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒等，少部分為細(xì)菌感染所致，一年四季都可發(fā)病。大多是散發(fā)，但不會(huì)出現(xiàn)大流行。普通感冒沒(méi)有特效治療藥物，注意休息、飲水，保持室內(nèi)空氣流通，還要積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御疾病的能力。
一般情況下，流感的全身癥狀比普通感冒重，流感是由流感病毒引起的，但是要確診是流感還是普通感冒需要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如果病原學(xué)檢測(cè)是流感病毒陽(yáng)性的話，可以確診為流感。
目前我國(guó)流感疫情形勢(shì)如何？我國(guó)今年的季節(jié)性流感疫情屬于正常范圍的季節(jié)性波動(dòng)，各地正逐漸進(jìn)入流感流行季節(jié)，檢測(cè)到的流感病毒主要亞型是甲型H1N1，但也能檢測(cè)到極少量的A（H3N2）亞型、B（Victoria）系和B（Yamagata）系。病原學(xué)分析未發(fā)現(xiàn)病毒抗原性、基因特征和耐藥性發(fā)生明顯變異。2018年12月以來(lái)，流感活動(dòng)水平進(jìn)一步上升，流感聚集性病例暴發(fā)疫情報(bào)告起數(shù)增多。去年冬季，我國(guó)部分地區(qū)經(jīng)歷了一個(gè)較強(qiáng)的季節(jié)性流感疫情。一般來(lái)說(shuō)，季節(jié)性流感嚴(yán)重流行過(guò)后，人群自然免疫的比例會(huì)升高，如果病毒沒(méi)有發(fā)生顯著變異，下一個(gè)流行季節(jié)的流感活動(dòng)強(qiáng)度會(huì)有所減弱。
今年流感防控有哪些舉措？國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在本季陸續(xù)印發(fā)了《全國(guó)流行性感冒防控方案（試行）》《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》，中國(guó)疾控中心也組織制定了《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2018-2019)》，并廣泛開展流感防控科普知識(shí)的宣傳。
同時(shí)，通過(guò)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的554家哨點(diǎn)醫(yī)院和407家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)時(shí)收集流感樣病例信息并采集標(biāo)本，持續(xù)開展流感流行趨勢(shì)、流感病毒變異的監(jiān)測(cè)。
北京市衛(wèi)健委也在通知中特別強(qiáng)調(diào)要關(guān)注老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、有基礎(chǔ)性疾病患者等重點(diǎn)人群，嚴(yán)格按照要求及早使用抗病毒藥物和及時(shí)規(guī)范治療，早期發(fā)現(xiàn)重癥與危重病例，提高救治成功率、降低死亡率。為降低因患者聚集出現(xiàn)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格實(shí)行分時(shí)段就診。對(duì)于重癥、危重癥患者，要“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”，集中收治到具備條件的醫(yī)院治療。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好咨詢疏導(dǎo)、病例篩查等工作，科學(xué)實(shí)施分級(jí)診療，合理分流患者。【詳細(xì)】
為什么今年小兒流感病例更多呢？
根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的信息，今年肆虐的流感病毒主要亞型是甲型H1N1，其次為甲型H3N2。不同于去年乙型流感病毒感染占一半以上，今年只測(cè)到少量的乙型流感病毒，主要包括Victoria和Yamagata兩亞群。兒童一直是流感的易感人群，成年人每年流感的發(fā)病率在5%～10%，而兒童的發(fā)病率則高達(dá)20%～30%，因此中國(guó)疾控中心推薦6月齡到5歲兒童每年接種流感疫苗。
由于我們國(guó)家群眾對(duì)流感疫苗作用不夠重視，流感疫苗接種率一直比較低，現(xiàn)在是年底年初和學(xué)生期末，學(xué)生功課較多，孩子的家長(zhǎng)工作較忙，孩子如果居家隔離可能更不方便照顧，導(dǎo)致很多孩子存在帶病入園和上學(xué)。而且今年又是多年罕遇的寒冬，遲遲不見雪落，兒童更愿意停留在室內(nèi)，如果開窗通風(fēng)少勢(shì)必增加室內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，這些因素都造成上幼兒園和上學(xué)的兒童感染率較高。
寶寶的流感癥狀和大人的不一樣
首先家長(zhǎng)應(yīng)該了解流感和普通感冒的區(qū)別：普通感冒的患兒主要是低熱、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，發(fā)熱一般不超過(guò)3天，癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)7天。相比普通感冒，流感患者起病更快，高熱更常見，最高時(shí)候體溫可達(dá)到39.0～40.0攝氏度，全身癥狀更重，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、腹瀉、腹痛等，少數(shù)人可以合并肺炎、心肌炎及膿毒性休克等。
小兒流感容易并發(fā)急性的喉炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等，病死率高于成人；小兒流感特別是乙型流感，消化道的表現(xiàn)更多見，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嬰幼兒流感的癥狀往往不典型，一些患兒可能僅僅表現(xiàn)為沒(méi)有呼吸道癥狀的發(fā)熱，或以“膿毒樣癥狀”為主要表現(xiàn)偶有輕咳；新生兒流感相對(duì)比較少見，但并不是沒(méi)有，在感染以后往往會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如合并肺炎，其他的臨床表現(xiàn)可能會(huì)有拒奶、嗜睡、呼吸急促等；另外，小兒流感合并腦病和腦炎的概率要高于成人，主要表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲緩、抽搐等，所以小兒流感除了關(guān)注呼吸道癥狀，還要關(guān)注消化道和神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀。因此，流感季節(jié)家長(zhǎng)們也要長(zhǎng)出一雙慧眼，把這流感看得真真切切！
寶寶得了流感，家長(zhǎng)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？
絕大部分成人流感都是普通病例，但兒童特別年齡小于5歲的小兒，是流感的高危人群，罹患流感更容易出現(xiàn)重癥、危重癥，所以一旦診斷或者高度懷疑流感，就要積極抗病毒治療。癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可以收到最佳效果，但即使超過(guò)黃金48小時(shí)，使用抗病毒藥物也能受益。所以對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，不管流感癥狀出現(xiàn)幾天了，如果病情還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，都應(yīng)該從懷疑或確診后盡早開始抗病毒藥物治療。
口服奧司他韋是目前治療小兒流感的首選藥物，1歲以下的寶寶、不方便口服藥物的重癥或危重癥患兒，還可以用帕拉米韋注射液靜脈輸液來(lái)抗病毒治療。小兒應(yīng)按說(shuō)明書根據(jù)體重給藥，一般奧司他韋抗病毒療程需要5天，帕拉米韋1-5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。
但也不要盲目應(yīng)用抗病毒藥，“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過(guò)一個(gè)”——管它是流感還是普通感冒統(tǒng)統(tǒng)吃上奧司他韋。疑似流感的患者在使用奧司他韋前，應(yīng)盡量先取呼吸道標(biāo)本做病原檢測(cè)，這樣有利于后續(xù)結(jié)合病情判斷是按照治療方案服藥，還是按照預(yù)防方案使用，或是停藥。奧司他韋不是沒(méi)有副作用的神藥，可能引起一系列的不良反應(yīng)，主要為惡心、嘔吐等消化道癥狀，還可能出現(xiàn)皮膚改變（皮疹、紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等）、精神癥狀（譫妄、行為異常）等。
除了抗病毒藥外，中成藥小兒豉翹清熱顆粒和一些止咳祛痰的中藥也入選我國(guó)流感指南了。
特別需要提醒的是，小兒流感退熱忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物及其他水楊酸制劑。
吃上抗病毒藥也不是就進(jìn)了保險(xiǎn)箱了，家長(zhǎng)應(yīng)該密切觀察孩子的一般情況，病情出現(xiàn)以下變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，需要住院治療：
持續(xù)高熱超過(guò)3天；咳嗽加重，痰量明顯增加；呼吸困難或胸痛；口唇紫紺；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥等神志改變；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
家有小兒，如何避免寶寶被傳染流感呢？
1.接種流感疫苗是最好的預(yù)防方法：建議6月齡以上的小兒進(jìn)行季節(jié)性流感的疫苗接種，在流感季節(jié)來(lái)臨前、在醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)下為孩子接種疫苗。家中有5歲以下小兒的，建議家人也要積極接種疫苗，間接保護(hù)孩子。
2.流感除了呼吸道傳播，兒童還可能因?yàn)榻佑|了環(huán)境中病毒在吃手、揉眼睛、摸鼻子等動(dòng)作后間接接觸感染，培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，建議使用肥皂或者含酒精的洗手液洗手、流動(dòng)水沖凈雙手。
3.家庭內(nèi)經(jīng)常要開窗通風(fēng)，流感季節(jié)盡量避免到人群擁擠的公共場(chǎng)所，必須去時(shí)應(yīng)戴口罩。
4.養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)均衡，平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
5.兒童出現(xiàn)流感樣癥狀需要居家隔離休息，不要帶病上學(xué)入園，以免傳染其他小朋友。幼兒園和學(xué)校老師也要做好每日檢查，做到流感病例早發(fā)現(xiàn)早隔離。
6.流感的密切接觸者可以口服奧司他韋預(yù)防。 |
