小朋友發(fā)了3天燒，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好，需不需要輸液？25日，省衛(wèi)生計生委官網(wǎng)公布了廣東省衛(wèi)計委辦公室下發(fā)的《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構靜脈輸液管理的通知》（以下簡稱“通知”）。通知對全省各級衛(wèi)生計生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的靜脈輸液管理作出工作部署，明確提出了53種疾病門、急診原則上不需要輸液治療，其中就包括了上述的情況。
嚴格掌握靜脈輸液使用指征
通知中所說的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站及社會力量辦的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。通知明確提出，不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風險增加等一系列問題。
通知要求，各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓和指導，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。
具體使用指征有8大類，包括：補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，用于治療燒傷、失血、休克等；補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術后、代謝性或呼吸性酸中毒等；補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡，用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等；輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療；中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物；經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾??；各種原因所致不適合胃腸道給藥者；因診療需要的特殊情況。
減少不必要靜脈輸液
通知確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等4大類，共53種疾病。包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，以及病程3天以內(nèi)、體溫38℃以下、精神狀態(tài)好的小兒上呼吸道感染等疾病。
通知指出，今后治療這53種疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應附情況說明。各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對門、急診靜脈輸液情況進行摸底，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例。也要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)開展合理使用靜脈輸液的教育培訓，對醫(yī)務人員普及合理使用靜脈輸液知識，宣傳科學合理用藥，糾正不良的用藥習慣。
定期開展靜脈輸液處方點評
通知指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在開展處方規(guī)范性點評的基礎上，組織開展靜脈輸液處方點評，重點關注輸液的必要性。要嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等，加強處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關規(guī)定報告。
同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強處方點評體系建設，嚴格落實不合理用藥干預措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機制。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每月隨機抽查1周門、急診處方至少30例（不少于6種常見病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科，婦科、兒科等），對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進。 |
